____________________________________________________________
SURAT PERNYATAAN MASIH AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor: 421.2 / 17-SD / II / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _____________
NIP : _____________
Pangkat, Golongan/Ruang : ___________
Jabatan : _____________
Unit Kerja : ______________
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara:
NUPTK : ________________
NIK : _________________
Nama : __________________
Tempat, Tanggal Lahir : Pandeglang 19 Maret 1976
Pendidikan/Jurusan : S. 1 / S.Pd OR
Jabatan/Tugas : Guru Kelas
Nama Sekolah/Unit Kerja : SD Negeri __________
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten
Terhitung mulai tanggal 15 Juli 2004 dan hingga saat ini masik aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Tenaga Kontrak Sukwan ( TKS ) di Sekolah yang saya pimpin ( SD Negeri _________ ).
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sindanghayu, 13 Febuari 2019
Kepala Sekolah
SDN ___________
_____________
NIP : _______________
